Опыт паллиативного служения в Русской Православной Церкви на примере Свято-Димитриевского сестричества и больницы святителя Алексея
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «Паллиативная помощь это деятельность, направленная на улучшение качества жизни больных со смертельным заболеванием и их близких путем предупреждения и облегчения страданий с помощью раннего выявления, тщательной оценки и устранения боли и других физических, психологических, социальных и духовных страданий».
Термин «паллиативный» происходит от латинского pallium — покрывало, плащ. Этимология указывает на то, что паллиативная помощь устраняет («маскирует») проявления смертельного заболевания, тем самым создавая своеобразную защиту («покрывая плащом») пациентам, которым уже не помогают средства специального лечения. Паллиативная помощь как вид медицинской помощи утверждена в Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Изначально Понятие «паллиативная помощь» возникло в связи с лечением онкологических больных, но сегодня это понятие относится ко всем видам неизлечимых заболеваний.
Вместе с тем ВОЗ рекомендует увеличивать объемы паллиативной помощи для второй категории пациентов, используя сестринский уход как основной инструмент в организации долгосрочной помощи не только в организациях здравоохранения, но и в учреждениях социальной защиты.
Цель паллиативной помощи — обеспечить комфорт и достоинство человеку, живущему с неизлечимым заболеванием, а также обеспечить наилучшее качество жизни как для этого человека, так и для его семьи.
Паллиативная помощь должна быть комплексной. В её осуществлении участвуют различные специалисты. Медики, психологи, социальные работники, родственники, священники, больничные волонтёры.
Основные задачи паллиативной помощи:
— адекватное обезболивание, купирование тяжких симтомов;
— психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников;
— решение социальных, юридических и этических вопросов, которые возникают в связи со смертельной болезнью и приближением конца жизни человека;
— выработка отношения к смерти как к закономерному этапу жизни человека;
— удовлетворение духовных потребностей больного и его близких
Паллиативная помощь доступна на любой стадии тяжелого заболевания и применима к пациентам любого возраста.
Кого можно считать паллиативным пациентом?
Это человек, который в результате неизлечимой болезни или тяжёлой травмы частично или полностью утратил навыки самообслуживания, для поддержания жизнедеятельности которого нужна помощь другого человека.
Сейчас паллиативная помощь является частью общественного здравоохранения и оказанием этой помощи занимаются не только государственные лечебно-профилактические учреждения и социальные структуры, но также общественные и религиозные организации.
Кто предоставляет паллиативную помощь?
В основном это хоспис, больницы, где есть паллиативные отделения, а также богадельни, дома милосердия и патронажные службы для ухода на дому.
КОМАНДНАЯ ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩ
Чтобы её оказывать, нужны особые специалисты с особыми задачами и отношением к пациенту.
Для осуществления паллиативной помощи необходимо организовать обучение родственников, медицинских сотрудников, социальных работников, представителей общественных организаций, волонтёров
На данный момент у Церкви накоплен огромный опыт в деле оказания помощи самым беззащитным и уязвим слоям общества, в том числе, паллиативным больным.
Немного об истории ухода за тяжко болящими и умирающими в России.
Задолго до того, как паллиативная помощь попала в зону внимания государства и стала одним из направлений современного здравоохранения, её старались организовать другими способами.
Ещё в 10 веке в уставах князя Владимира Святославовича есть упоминание этих заведений и поручение их заботам церкви.
При Петре 1 появились первые богадельни, а в 18 веке при Екатерине II образовался Приказ общественного призрения в каждой губернии.
В 1813 года, , императрица Мария Фёдоровна создала общества сердобольных вдов для помощи в Мариинской больнице для бедных., вдовьих их домах в СПб и Москве.
Умение сердобольных вдов ухаживать за больными, их
профессионализм и стойкость получили высокую оценку знаменитого хирурга Николая Ивановича Пирогова. А через некоторое время было обращено внимание на то, что без медицинского образования польза в деле помощи больным не эффективна.
Через некоторая время организация сердобольных вдов была упразднена. Так как к этому времени на смену им пришла развёрнутая система общин сестёр милосердия. Они достойно продолжили традиции ухода за тяжко болящими. Были созданы училища сестер милосердия, где изучали не только медицинскую, аптечную хозяйственную, но и уходную часть. Также Сестры изучали духовные дисциплины.
Наряду с этим существовали странноприимные дома, приюты для болящих детей, богадельни, которые были на попечении благотворителей и Русской Православной Церкви.
В советский период прежняя система была разрушена, знания и умения по уходу за тяжко болящими были во многом утрачены и рассеяны. А в 1920 году официально было упразднено понятие сестра милосердия и вместо него в реестре о профессиях появилось просто «медицинская сестра». Соответственно и профессиональные обязанности стали другими. Уход за тяжёлыми больными как отдельная дисциплина была минимизирвана или вовсе исключена из обучения.
Медицина оказывала плановую, скоропощную и экстренную помощь.
Паллиативной помощи как таковой не было в системе медицины.
Но ведь тяжёлые неизлечимых болезни никуда не делись. И за больными людьми надо было ухаживать.
И такую помощь в основном, брали на себя родственники и санитарки в больницах. К сожалению, их знания по уходу были стихийными и недостаточными.
И только в начале 1990-х, в период социальных и политических перемен, когда в России стали развиваться благотворительные организации, появилось движение волонтеров, а в ведение Русской Православной Церкви стали возвращать храмы и монастыри. . В это время по благословению Святейший патриарх Московского и всея Руси Алексия 2го, в Москве, при больничном храме Цар. Димитрия на территории 1 Градской больницы было создано Сестричество во Имя Благоверного Царевича Димитрия Московской Епархии Русской Православной Церкви. Духовником сестричества стал протоиерей Аркадий Шатов, ныне Владыка Пантелеймон. который по сей день является Духовником нашего сестричества.
Почти сразу сестры милосердия были допущены в самые непростые отделения больницы.
Они взяли на себя обязанности по уходу за самыми тяжёлыми пациентами в отделениях неврологии, нейрохирургии и травмы. С течением времени Практические навыки дополнялись. приёмами по уходу, которые наши сестры собирали из различных источников.
Одновременно с этим, в ответ на запросы по уходу за тяжёлыми больными на дому, была создана патронажная служба. На данный момент, в течение года патронажная служба принимает около 2000 просьб о помощи. Просьбы принимаются от родственников, попечителей или иных ответственных за больных лиц.
В 1992 году по благословению Святейшего Патриарха Московского и всея Руси Алексия II было открыто Свято-Димитриевское училище сестер милосердия. Учредителями стали правительство Москвы и Свято-Димитриевское сестричество. На данный момент это единственное в России училище сестер милосердия.
И по сегодняшний день В училище кроме медицинских дисциплин преподают духовные основы милосердия, церковнославянский язык, церковное пение, Литургику, Священное Писание, догматическое богословие. Уровень преподавания весьма высок: в числе преподавателей семь кандидатов наук, три доктора наук, два профессора, один доцент.
Многие выпускники училища пополняют кадровый состав подразделений сестричества, оказывающих паллиативную помощь.
Сестра милосердия это не просто медицинская сестра. По словам Н. И. Пирогова: «Истинной сестрой милосердия можно назвать лишь ту, которая свои формальные обязанности превратит в духовное призвание жизни».
Современные сестры милосердия сегодня там, где радикальная медицина исчерпывает свои возможности, где необходим профессиональный, терпеливый, длительный, порой пожизненный уход. . Такой опыт сестер милосердия, накопленный в области ухода , сегодня очень востребован.
Знания и умения наших сестер были по достоинству оценены коллегами медиками. Нас приглашают для проведения мастер классов по уходу на различные профильные конференции. Наши сестры участвовали в федеральной программе по инсульту, принимали участие в разработке профстандарта Сиделка и клинических рекомендаций по уходу за инсультными больными.
Через некоторое время стало понятно, что спрос на помощь паллиативным больным намного больше, чем предложение в этой области. Увеличить объем этой помощи стало возможно за счет обученнных больничных добровольцев. Для этого в 2005 году при училище с участием сестричества были организованы курсы для больничных добровольцев.
Сначала в программу входило много дисциплин и курс длился 9 месяцев.
Со временем теоретические знания и практические навыки сестер были систематизированы. И выработана более чёткая и короткая программа обучения.
Через некоторое время в сестричествах других регионов, которые также оказывали паллиативную помощь на дому и в больницах, возникла необходимость в этих знаниях. Отвечая на этот запрос были организованы выездные обучающие семинары.
Сейчас, когда в России более 800 сестричеств сестер милосердия, многие из них несут свое служение в паллиативным отделениях, хосписах и патронаже на дому.
Одним из проектов Сестричества стала организация Центра сестринского ухода «Свято-Спиридоньевская богадельня», Она была создана в 1999г. для одиноких тяжелоболящих пациентов 1-й Градской больницы. Сейчас в богадельне проживают 20 подопечных. Свято-Спиридоньевская богадельня – это место, где старикам и тяжелобольным людям обеспечивается профессиональный уход и достойная жизнь. В нашей богадельне царит домашняя доброжелательная атмосфера.
В 2007 На базе инфекционное больницы N 2 при участии Свято-Димитриевского сестричества был создан Ресурсный центр по паллиативной помощи ВИЧ инфицированным. . Центр оказывает помощь региональным инициативам в налаживании паллиативного ухода на местах. Сотрудники Центра дают консультации в этой области, обеспечивают региональные организации методическими наработками, специальной литературой.
Служба паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным работает в трех отделениях Инфекционной клинической больнице №2, в которых одновременно проходят лечение 140 человек.
В 2008 было подписано соглашение о некоммерческом сотрудничестве и совместной деятельности между МПРО «Сестричество во имя благоверного царевича Димитрия», ЦКБ свт. Алексия митрополита Московского Московской Патриархии РПЦ и ГОУ Свято-Димитриевское училище сестер милосердия Департамента здравоохранения г. Москвы. Цель соглашения –создание и оснащение палаты паллиативного ухода дотработки навыков уходя за тежелобольными. а также выделение аудитории для обучения медицинских сестер, сестер по уходу, студентов и добровольцев.
Эта больница была выбрана не случайно. История больницы святителя Алексия уникальна.
Она была построена в 1902 г. на средства купцов-меценатов Медведниковых. », На территории больницы были устроены два храма, службы в которых проводятся и сегодня.
В 1922 г. стала 5 ой клинической. А через 30 лет
в 1992 г. преобразована в Центральную клиническую больницу святителя Алексия, митрополита Московского, Московской Патриархии.
Сегодня Центральная клиническая больница свт. Алексия — многопрофильное лечебное учреждение Русской Православной Церкви на 250 мест. Ежегодно врачи принимают около 20 тысяч пациентов, стационарную медицинскую помощь получают более 10 тысяч человек.
В больнице открыты 2 паллиативных отделения. Здесь проходят практику выпускницы Свято-Димитриевского училища сестер милосердия. И больничные добровольцы, прошедшие программу учебного центра.
При больнице функционирует выездная паллиативная служба, которая впервые в России стала заниматься респираторной поддержкой на дому пациентов, страдающих боковым амиотрофическим склерозом (БАС).
На сегодняшний день больница имеет свои филиалы в Жуковском, Переславль Залесском и Шуе.
ЦКБ Святителя Алексия является единственным церковным учреждением города Москвы, входящим в состав системы здравоохранения.
В 2018 году Патриарх Московский и всея Руси Кирилл посетил паллиативное отделение больницы св. Ал. Высоко оценив работу наших сестер милосердия и их добровольно помощников, Патриарх благославил создание Учебного центра для передачи знаний в области ухода за больными сначала в Москве, а затем и в регионах.
Основой учебной программы центра стал курс для больничных добровольцев. Курс имеет теоретически и практическую часть Со временем программа обучения была доработана и в настоящее время разделена на 3 блока
Теоретический.
Когда обучение Проходит на электронной платформе больницы св. Алексия в этом представлены лекции и видеоролики в которых рассматриваются такие темы как духовные основы милосердия, основы анатомии, изиологии и патологии, границы компетенции ухаживающего, начальные понятия ухода за больными, оказание первой помощи, санитарные нормы.
Оценка уровня знаний слушателей проводится по результатам прохождения тестов.
По окончании этого блока студенты приступают к практическому блоку.
Практический блок проходит в учебном классе, который иммитирует больничную палату.
На этом этапе обучения студенты друг на друге отрабатывают практические приёмы ухода.
Учатся устанавливать эмоциональный и физический контакт с пациентом.
Отрабатывают приёмы по перемещение пациентов, (УСАЖИВАНИЕ, пересаживание).
Учатся с работать с современным вспомогательным оборудованием.
Особое внимание уделено безопасности ухаживающего ( принципы и техники, сберегающие здоровье ухаживающего).
После сдачи экзамена по практике студенты переходят к 3 блоку.
3-й блок представляет собой закрепление навыков ухода и проходит в паллиативном отделении больницы святителя Алексия.
Программа рассчитана на 144 часа.
В 2019 году учебный центр получил государственную лицензию на образовательную деятельность. И теперь всем слушателям, успешно завершившим курс обучения и сдавшим квалификационный экзамен, Учебный Центр выдает Свидетельство государственного образца о получении профессии младшая медицинская сестра.
Обучение в Учебном Центре для слушателей проводится бесплатно.
Педагоги нашего учебного центра по запросу проводят выездное обучение в регионах.
Наши педагоги были приглашены к сотрудничеству с благотворительными фондами » Старость в радость и «Образ жизни». Для обучения персонала в учреждениях паллиативного уходав обучены специалисты социальной службы всего Подмосковья, которые оказывают услуги по уходу за паллиативными пациентами на дому.
Были сняты обучающие ролики.
Итого с 2019 по 2025 год было обучено 7002 человек.
На данный момент можно говорить о сформированной школе сестринского ухода, вобравшей в себя все лучшие приёмы и знания как старой школы, так и новые технологии в сфере ухода за тяжело больными, в том числе, паллиативными пациентами.
Кроме того, Свято Димитриевское сестричество периодически проводит трехдневные обучающие курсы по основам ухода для родственников, которые ухаживают за своими близкими на дому.
Из многочисленных направлений деятельности нашего Свято Димитриевского сестричества вырос проект Православной службы помощи МИЛОСЕРДИЕ. Сейчас в нем более 30 подразделений. Направлений и число их продолжает расти. Четыре из них посвящены паллиативной помощи.
Это уход за больными в 1 Градской больницы им. Н.И Пирогова г. Москвы.
Патронажная служба Свято Димитриевского сестричества. Служба паллиативной помощи ВИЧ- инфицированным в Икб 2,
Свято-Спиридоньевская богадельня.
В 2014 году в Москве в Морозовской детской городской клинической больнице открыто детское паллиативное отделение на 10 коек. В нем омогают сестры милосердия нашего сестричествава, а также медицинские добровольцы, обученные в нашем учебном центре.
При больнице святого Владимира в Москве организован центр, обучающий младших медицинских сестер и сестер мил. Для работы с детьми. В том числе в паллиативным отделениях.
В 2014 году сайт Милосердие.ru зарегистрирован как СМИ.
В 2017 году православная служба помощи «Милосердие» организовала перевод и издание в России одного из лучших паллиативных учебников в мире – «Оксфордского руководства по паллиативной помощи детям». Книга и во всем мире признана главным учебником по паллиативной помощи детям.
Находясь на одре болезни человек часто задумывается о конце жизни и обращается к Богу. Для помощи в удовлетворении духовных потребностей человеку нужен священник.
Особо хочется сказать о роли священников, которые несут служение в хосписах и паллиативных отделениях. Это особенные отделения.
Очень часто в духовной поддержке нуждаются не только пациенты, но и те, кто работает с ними.
Там как нигде востребована духовная поддержка, сострадание и напоминание о том, что Бог есть любовь (1 Ин. 4:8).
2018 году по благословению Святейшего Патриарха Московского и всея Руси Кирилла при Епархиальном совете Москвы была образована Комиссия по больничному служению. Её задачей стала организация работы епархии в медицинских учреждениях.
Комиссия инициировала обучение больничных священников и их помощников.
В 2019 году на базе клинической больнице святителя Алексия митрополита Московского было обучено 102 человека. Наравне с ними служение несут требные сестры, которые являются членами нашего сестричества.
Учитывая старение население, растущее бремя неинфекционных заболеваний, инвалидизацию молодого поколения, потребность в паллиативной помощи растёт и в ближайшее время спрос на знания в этой области будет только увеличиваться. Минимальные знания по уходу за больными нужны каждому человеку.
Паллиативная помощь это не про смерть, а про жизнь.
Есть такое выражение в паллиативе, если вы не можете увеличить время жизни, то наполните это время жизнью.
Даже в век цифролизации инновационных технологий в тяжелых ситуациях человеку по прежнему нужен человек. И наша задача как помогающих сделать для страдающего человека все, что зависит от нас.
И очень важно согреть заботой и человеческим теплом этот непростой отрезок жизни. Иногда служить болящим и умирающим людям бывает тяжело. Но по словам Аввы Дорофея: «Разумно служащий больному служит для того, чтобы приобрести милостивое сердце, чтобы приобрести чувство сострадания, зная, что более больной благотворит ему, нежели он больному. Кто разумно служит больным, тот освобождается и от страстей, и от браней, которые ничем так не погашаются, как состраданием».
А там где исчерпывается помощь людей, начинает действовать Бог.
Жизнь и развитие в паллиативной помощи не стоят на месте. Нашим сёстрам милосердия и педагогам Учебного центра с интересно общаться со специалистами и коллегами.
В Иркутске и Новосибирске построены дома милосердия для ухода за паллиативными больными и инвалидами.
Мы всегда открыты для новых контактов, обмена опытом и знаниями с теми, кто в этом заинтересован.
Елена Лебедева преподаватель сестринского ухода Свято-Димитриевского сестричества.
