БОЛЬНИЧНОЕ СЛУЖЕНИЕ РУССКОЙ ПРАВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ В ИНФЕКЦИОННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ № 2, МОСКВА

Доклад на ХХVIII заседании Форума «Петербургский диалог» 2019 г.

«Сотрудничество как лейтмотив для мирной Европы:вклады гражданских обществ России и Германии»
Рабочая группа: Церкви в Европе

Егорова О.Ю. руководитель Ресурсного центра паллиативной помощи Свято- Димитриевского сестричества

Больничное служение очень многообразно, и оно развивается. Кроме служения священников, это служение сестер милосердия, добровольцев, социальных работников.

Во всей России около 300 больничных храмов на 5357 больниц (на 2016 год, данные Роскомстата от 1.08.2018), с каждым годом их становится больше.
В Москве около 250 стационарных учреждений медицинского профиля, но есть целые епархии где нет ни одного больничного храма.
В них расположены:

• Больничные храмы — 56
• Часовни – 17
• Молельные комнаты – 27
• В московских больницах постоянно совершают служение 100 священников

Пример больницы, где на сегодня реализованы многие формы больничного служения, это государственная клиническая больница № 2 в Москве на Соколиной горе. В этой больнице создана и успешно реализована модель сотрудничества государственного учреждения Департамента здравоохранения и Русской Православной Церкви

В настоящее время больница является крупнейшим инфекционным стационаром города Москвы. 
Она размещена в 17 корпусах на земельной территории 15 гектаров. Современные корпуса построены по новейшим требованиям, предъявляемым к постройке и оборудованию инфекционных стационаров. Новые лабораторно-диагностические корпуса и современный роддом для женщин с ВИЧ-инфекцией, боксированный главный корпус соседствует с сохраненными и уже историческими зданиями. Работают в больнице 1000 сотрудников. Коечный фонд 900 коек.

Если изначально клиника была рассчитана на все виды инфекционных заболеваний, то сейчас из 900 больничных коек 400 заняты пациентами с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Они проходят лечение в четырех отделениях, одно из которых отделение интенсивной терапии и в боксированных отделениях главного корпуса.

СИТУАЦИЯ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В РОССИИ

С 2008 года в больнице трудятся сестры милосердия. А в 2013 году на территории больницы был построен храм Великомученика и целителя Пантелеимона.

Больничный храм является Духовным центром больницы. Окна больничных палат обращены в сторону храма, и пациенты могут видеть и слышать звон церковного колокола, призывающего на молитву и напоминающего о вечности, о присутствии Бога. Два раза в неделю в храме совершается литургия, служатся молебны, совершается отпевания, крещения и соборования тех, кто находится в больнице. В этом ему помогают обученные сестры милосердия и добровольцы, выпускники курсов капелланов /помощников больничных священников/. Они же готовят и сопровождают в храм тех пациентов, которым врачи по состоянию здоровья это разрешают.

В настоящее время ситцация с ВИЧ-инфекцией в России обстоит так.
Согласно государственной статистике за 2018 год (информация Министерства здравоохранения РФ от 13 мая 2019 г.) общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в России составило 896 075. В сообщении Минздрава, распространенном в 13 мая 2019 г., отмечается, что в прошлом году в РФ прошли обследование на ВИЧ-инфекцию 37,9 млн человек (25,8% населения).
ВИЧ-инфекция распространена во всех регионах. По информации Московского городского СПИД-центра (МГЦСПИД) за 2015-2017 гг., количество ВИЧ-инфицированных на тысячу человек в регионах от 20 до 62 человек. В Москве 23,4 носителя ВИЧ-инфекции на тысячу человек, включая контингент УФСИН по Москве. Главный врач МГЦСПИД Алексей Мазус приводит количество вновь выявленных в Москве ВИЧ — инфицированных: в 2016 г. – 3289 чел., в 2017 г. – 3164 чел., в 2018 г. – 3119 чел. Несмотря на низкую, по сравнению с другими регионами РФ, динамику прироста вновь выявленных носителей ВИЧ-инфекции, общее количество ВИЧ-инфицированных жителей, по информации Мосгорстата, с 2010 г. по 2017 г. увеличилось в 2 раза. Причина в вовлечении в эпидемический процесс новых групп населения. По информации МГЦСПИД в 2013 – 2018 годах
больше половины вновь выявленных случаев заражения ВИЧ в Москве произошли гетеросексуальным путем. Это связано с увеличением в мегаполисе Москве количества людей без определенного места жительства и документов, освободившихся из заключения, бездомных, мигрантов, которые в силу перечисленных обстоятельств годами проживают в Москве, не состоят на учете в МГЦСПИД, не наблюдаются у врачей и не получают лечения. Эта категория, через которую ВИЧ инфекция неконтролируемо передается в общество.
Следствие этого – ежегодное увеличение количества ВИЧ-инфицированных
пациентов, которые попадают на лечение в стационар медучреждений в тяжелом запущенном состоянии. По информации МГЦСПИД количество
ВИЧ-инфицированных лиц, которые прошли лечение в стационарах г. Москвы, составило: в 2005 г. – 13867 чел., в 2010 г. – 23083 чел., в 2015 г. – 31523 чел., в 2018 г. – 37759 чел. Ежегодно возрастает нагрузка на медицинский персонал медучреждений, лечащих ВИЧ-инфицированных. В медучреждениях Москвы за последние 7 лет, по статистике Мосгорстата, снизилась численность среднего медперсонала с 114,7 тыс. чел. в 2010 г. до 104,1 тыс. чел. в 2017 г. Остро ощущается дефицит младшего медицинского персонала в стационарах, обусловленный тем, что труд младшего медперсонала тяжелый, низкоквалифицированный и мало оплачиваемый.

В 1985 году впервые в России был выявлен завозной случай ВИЧ-инфекции. Молодой человек был в Африке и вернулся в Россию. Диагноз поставить не смогли. Кровь пациента заморозили, и только через полтора года, когда были получены новые тестсистемы, смогли поставить диагноз ВИЧ. 
Сегодня в России около миллиона ВИЧ-инфицированных.

В 2004 году Святейший Синод РПЦ принял Концепцию Русской православной Церкви в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа и работе с людьми, живущими с ВИЧ, в которой, в частности, говорится о необходимости оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным. Свято — Димитриевскому сетричеству было поручено организовать работу сестер милосердия в сфере борьбы и профилактики ВИЧ/СПИДа.

Свято-Димитриевское Сестричество – первая в России община сестер милосердия — имеет почти тридцатилетний опыт практической работы с тяжелыми больными, требующими многолетнего профессионального ухода. Работает в ведущих государственных медицинским учреждениях Москвы: Городской клинической больнице № 1 им. Н.И. Пирогова, Институте скорой помощи им.Склифосовского, Центральной Клинической больницы Св. Алексия, Митрополита Московского Московской Патриархии Русской Православной Церкви, Детских домах-интернатах для детей с врожденными отклонениями развития.
Свято-Димитриевское Сестричество является учредителем Свято-Димитриевского училища сестер милосердия, имеет опытных преподавателей сестринского дела, разработало собственную концепцию, модель и практическую школу сестринского ухода. Основным направлением деятельности Сестричества является оказание комплекса паллиативной помощи тяжелым и неизлечимым больным.

В девяностые годы ХХ века – годы бурных перемен, Церковь оказалась способной в прежней мере, но на новом уровне возродить служение милосердия и братской любви. Это стало возможным потому, что Церковь, лишившись многого, сохранила главное: таинственную благодатную жизнь, через которую Дух Святой человеческую общину преобразует в Тело Христово. Именно этим церковная община отличается от любой другой группы людей, сообщества, коллектива, именно в этом главном – ее сила, ее духовный потенциал, а значит, и жизнеспособность.

Перед Сестричеством была поставлена задача разработать программы обучения сестер милосердия и добровольцев в помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС). И оказать практическую сестринскую помощь ЛЖВС.
Обучающие программы разработаны, методические пособия написаны, изданы и рекомендованы к изучению в медицинских колледжах.
Проведено 60 обучающих семинаров в регионах России, обучено 1800 сотрудников церковных организаций, священников, сестер милосердия, врачей, социальных работников, добровольцев, а также студентов медицинских колледжей и их преподавателей из 90 организаций.

Практическое больничное служение в ИКБ 2 началось в 2008 году, когда две сестры милосердия получили разрешение главного врача и стали 1 раз в неделю на 3-4 часа в свободное от работы время приходить в больницу.
Мы не знали какой он больной с ВИЧ. Работая долго с другими пациентами и имея сестринский опыт, мы поняли, что уход за ними только на 20 % зависит от специфики заболевания, а в 80 % ничем не отличается от общего ухода. Мы перестали опасаться работы с ними. И главное, смогли убедить других сестер и добровольцев в этом, и мотивировать их на работу с ВИЧ-инфицированными. Одна из причин прихода церковных сестер и добровольцев в больницу — снижение численности среднего медперсонала в медучреждениях Москвы. За последние 7 лет, по статистике Мосгорстата, снизилась численность среднего медперсонала с 114,7 тыс. чел. в 2010 г. до 104,1 тыс. чел. в 2017 г.

Сейчас это сестринско- добровольческая служба паллиативной помощи ВИЧ – инфицированным, проект Сестричества и Православной Службы Милосердия. 30 человек, из них 25 обученных добровольцев и 5 сестер милосердия. Работа службы получила высокую оценку со стороны Департамента здравоохранения города Москвы и главного врача больницы.

МИССИЯ СЛУЖБЫ:

Оказание комплексной медико-социальной помощи
и духовной поддержки тяжелобольным пациентам с диагнозом «ВИЧ-инфекция», пациентам в терминальной стадии и пациентам, оставшимся без попечения родных с целью усиления мотивации к лечению и улучшения качества жизни.
Надо подчеркнуть, что функционал – должностные обязанности сестер милосердия не повторяет функционал медицинских сестер больницы. 
Наша сестринская помощь и медико-социальное служение основываются на пациент ориентированном подходе.
В практике Российского государственного здравоохранения при осуществлении сестринской деятельности используется модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966), в соответствии с рекомендациями Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранении, в которой предусматривается обеспечение человеку получение его основных биологических, психологических и социальных потребностей при его непосредственном участии в планировании и осуществлении ухода. Однако в этой модели не перечислены духовные потребности больного. Православные сестры милосердия, при осуществлении ухода за больным опираются на учение врача-хирурга Святителя Луки (Войно-Ясенецкого), который рассматривал человека как единство тела, души и духа. Поэтому принимая методику ведения сестринского процесса В. Хендерсон как основу модели ухода, российское православное сестричество стоит на принципах деятельного милосердия, в основе которого любовь к страждущему, а основную цель ухода за пациентом видит в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе. 
Главная задача сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными людьми — формирование приверженности пациента к принятию лечения, назначенного врачом. Этот процесс требует от ВИЧ-инфицированного больного изменения своего образа жизни и привычек, принятия иной шкалы ценностей. В стационаре осуществляется стадия формирования у пациентов мотивации к принятию АРТ, которая зависит от «терапии присутствием» (сострадание больному, общение с ним, моральная и духовная поддержка). И здесь соработничество священника, сестер милосердия и добровольных помощников дает наилучшие результаты. 
Одна из важнейших задач в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции – оказание всеобъемлющей помощи человеку, страдающему иммунодефицитом; при этом духовная помощь и поддержка не менее значимы для больного человека наравне с медицинской и психосоциальной.

Команда нашей службы — это мультидисциплинарная команда единомышленников, основные принципы которой: стратегическое планирование, высокая согласованность действий, совместное принятие решений в целях улучшения качества жизни больных, нуждающихся в паллиативной помощи и их семей. Кроме того, это сообщество ДРУЗЕЙ, которые всегда придут на помощь и больным и друг другу.

За период 2008 – 2019 годы службы паллиативной помощи в ИКБ 2

• 3800 пациентов — получили медико-социальную помощь и уход
• 170 пациентов — направлены в центры социальной адаптации и реабилитационные центры
• 350 пациентов — восстановили связь с родственниками и отправлены домой, благодаря помощи волонтеров и сестер милосердия
• 13 пациентов и их семьи в настоящее время продолжают получать адресную помощь
• 2014 – 2019 гг. (с даты открытия Храма-часовни Целителя Пантелеимона)
• 1850 пациентов – посетили больничный Храм в сопровождении волонтеров 
• 2016 – 2017 гг. (с начала работы в детском отделении) 
• 20 детей (от двух месяцев до семи лет) – получили помощь волонтеров в детском отделении. Волонтеры заботятся о детях из приютов, проходящих лечение в больнице, организуют досуг, проводят индивидуальные занятия и беседы 

Важное направление работы социальное сопровождение матерей и детей, рожденных от ВИЧ инфицированных матерей.

Новое направление церковного больничного служения — создание постоянно действующей социальной службы по устройству ВИЧ-инфицированных пациентов после выписки в медицинские и социальные учреждения.
За время лечения к пациентам возвращаются силы, заживают раны и подходит время выписки. Иногда выясняется, что человеку просто-напросто некуда идти. Где разыскать родных, куда отправиться после больницы, если нет дома, как получить документы и оформить инвалидность и пенсии? Сестры по социальной работе помогают решить вопросы первостепенной важности и поддерживают первые шаги в новой жизни, не оставляя своих подопечных. 

В 2019 году за полгода: 

• 70 просьб о социальной помощи, из них
• 19 устроены в государственные социальные учреждения
• 20 в православные реабилитационные центры и приходы
• 10 нашли семьи и родственников
• Остальные вернулись к образу жизни до больницы
• 13 пациентов и члены их семей после выписки из стационара больницы продолжают получать адресную помощь: 
• сопровождение в поликлинику в МГЦ СПИД на прием к врачам,
• выписка рецептов по доверенности на АРВТ терапию, приобретение терапии и доставка на дом пациентам,
• патронаж на дому (уход, наблюдение),
• связь с родственниками,
• прогулки (с пациентами-колясочниками).
• Несколько историй людей, изменивших свои судьбы с помощью сестер милосердия и добровольцев

ИСТОРИЯ МАРИИ

2014 год. Мы познакомились с Марией, когда врачи отделения, где она проходила лечение, попросили помочь оформить документы и устроить в ЦСА «Люблино» пациентку 1975 г.р. Москвичка, в прошлом наркозависимая, жилье утрачено.
Сестры милосердия и добровольцы ухаживая, узнали, что Мария умеет и любит рисовать. Принесли ей все необходимое для рисования. Она начала писать картины. Проживает все эти годы в ЦСА «Люблино», написала 50 картин ярких и радостных. В 2016 году состоялась ее первая выставка. А к 1 декабря 2016 года проведена вторая выставка в ИКБ 2. За время нахождения в больнице она пришла к искренней, горячей вере, с помощью добровольцев посещала храм. Произошли глубокие внутренние изменения, переоценка ценностей. Пересмотрела свое отношение к родственникам. Это привело к изменению в личной жизни. Смогла найти достойного избранника. Создала семью. Они оформили брак и повенчались.

ИСТОРИЯ САШИ

В 2013 году поступил пациент 1977 г.р. в очень тяжелом состоянии. Самостоятельно передвигаться не мог. Прогноз неблагоприятный. Нарко-алкоголезависимый. Москвич. Есть сестра и племянник. Сестра помогала, но силы и возможности иссякли
Врачи обратились к сестрам милосердия с просьбой об индивидуальном уходе. Ухаживали 9 месяцев. Сестры милосердия залечили пролежни, добровольцы научили сидеть и ходить. За это время добровольцы восстановили документы, организовали ремонт квартиры, все оборудовали и перевезли его домой. Понадобилась длительная домашняя реабилитация с участием сестер милосердия и добровольцев. Установили дежурства на дому. Его сестра воспряла духом и включилась в общую команду. Наблюдая за сестрами, он стал проявлять интерес к православию, стал верующим человеком. Постепенно стал незаменимым помощником добровольцев и сестер, стал координатором работы добровольцев.

ИСТОРИЯ НАДЕЖДЫ

Надежда, 1983 г.р. 7 месяцев провела в отделении. Муж погиб. Дочь забрали родственники. Родителей нет. Квартира продана. Более семи лет проживала у знакомых.
Все 7 месяцев мы ухаживали за Надеждой, заботились, были рядом в самое трудное время.
Для уточнения диагноза пациентку перевели в туберкулезный диспансер, потом — в отделение интенсивной терапии в Солнечногорске. На время мы потеряли ее из вида. А через полтора года она позвонила нам и рассказала о себе. Здоровье ее стабилизировалось, состоит на учете, принимает АРВТ. Надежда нашла работу, восстановила связь с семьей, наладила отношения с дочерью. На праздничную литургию в храм ИКБ 2 пришла с огромным букетом роз для сестер милосердия – молодая, цветущая женщина с дочерью…

Государственная клиническая больница № 2 в Москве на Соколиной горе, это больница, где на сегодня реализованы многие формы больничного служения. 
В этой больнице создана и успешно реализована модель сотрудничества государственного учреждения Департамента здравоохранения и Русской Православной Церкви.
Положительный опыт совместный работы предполагается распространять в регионах России с помощью рекомендаций и методических материалов. 
Московская модель готова для тиражирования.

В Бонне состоялся XVIII российско-германский Форум гражданских обществ «Петербургский диалог»